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11 gennaio 2008

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E' l'infiammazione della cavità peritoneale


Cause

1)Perforazione di
ulcera peptica gastrica o duodenale
appendice
colecisti in caso di empiema
annessite suppurata
ascesso epatico

2)Diffusione al peritoneo di
processo infiammatorio di organi addominali
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3)Dialisi peritoneale cronica

4)Peritonite spontanea associata a cirrosi e nefrosi

5)Vasculiti

6)Porpora di Schoenlein-Henoch

7)Tubercolare

8)Peritonite da Clamidia che complica la malattia pelvica infiammatoria


Quadro clinico

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Paziente sofferente immobile, in posizione supina, febbrile con presenza di vomito
Dolore addominale diffuso e ingravescente

Obiettivamente:
dolorabilita'addominale diffusa
contrattura di difesa
dolorabilita' di rimbalzo
ipofonia alla percussione
assenza dei borborigmi addominali
polso filiforme, per diminuzione del volume intravascolare


Indagini diagnostiche
Rx diretta addome: presenza di livelli idroaerei a livello delle anse intestinali

Emocromo: leucocitosi

Ecografia

TAC addome

Emocoltura: frequentemente positiva nella peritonite spontanea

Laparotomia: a volte necessaria per identifcare la causa LederDolceamp; Tasche Large Mytheresa Aus Gabbana Devotion bEHIYeW29D


Diagnosi differenziale
Se vi é sospetto diagnostico tra occlusione e peritonite é utile l'ascoltazione che in caso di occlusione evidenzierà iperperistalsi ed in caso di peritonite silenzio detto "di tomba!"


Decorso e complicanze
Shock
Insufficienza renale acuta
Insufficienza respiratoria acuta


Trattamento
Essenzialmente chirurgico previa laparotomia
In attesa del trattamento chirurgico:
1) nulla per bocca

2) terapia antibiotica: per es. con ampicillina-sulbactam + aminoglucoside
oppure metronidazolo + cefalosporina di III generazione
oppure ticarcillina-ac. clavulanico + aminoglucoside

3) liquidi ed elettroliti per via e.v. per contrastare lo shock ed il conseguente collasso cardiocircolatorio

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Cause di peritonite che spesso non necessitano di laparotomia o laparoscopia
Pancreatite
Alcuni casi di diverticolite
Peritonite batterica spontanea
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